Το καρδιαγγειακό, νεφρικό και μεταβολικό σύνδρομο, γνωστό ως σύνδρομο CKM, είναι μια σύνθετη διαταραχή της υγείας που συνδέει την καρδιαγγειακή νόσο, τη χρόνια νεφρική νόσο και μεταβολικές διαταραχές, όπως ο διαβήτης τύπου 2 και η παχυσαρκία. Η American Heart Association, AHA, όρισε επίσημα το σύνδρομο CKM το 2023, με στόχο να αναδείξει ότι οι παθήσεις αυτές συνδέονται στενά μεταξύ τους.
Αν και δεν υπάρχουν ακριβή δεδομένα για την Ελλάδα, στις ΗΠΑ στοιχεία δείχνουν ότι σχεδόν 9 στους 10 ενήλικες έχουν τουλάχιστον ένα χαρακτηριστικό του συνδρόμου CKM. Σε αυτά περιλαμβάνονται παράγοντες κινδύνου όπως η υψηλή αρτηριακή πίεση, τα μη φυσιολογικά επίπεδα χοληστερίνης, το αυξημένο σάκχαρο στο αίμα, η μειωμένη λειτουργία των νεφρών και το υπερβάλλον βάρος.
Πολλοί από αυτούς τους παράγοντες συχνά συνυπάρχουν και συμβάλλουν σε σταδιακή βλάβη σε πολλά συστήματα του οργανισμού. Το σύνδρομο CKM εξελίσσεται σταδιακά, ξεκινώντας από μεταβολικούς παράγοντες κινδύνου και, αν δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή καρδιαγγειακή νόσο και νεφρική νόσο.
Πλέον, η πρώτη κλινική οδηγία για το σύνδρομο CKM από την AHA και το American College of Cardiology, που δημοσιεύτηκε στο επιστημονικό περιοδικό Circulation, αναδεικνύει τον ρόλο του υπερβάλλοντος βάρους, παρουσιάζοντάς το ως βασική αιτία που τροφοδοτεί το σύνδρομο CKM και όχι απλώς ως έναν παράγοντα κινδύνου.
Στροφή στην πρόληψη του καρδιαγγειακού, νεφρικού και μεταβολικού συνδρόμου
Η πρώτη κλινική οδηγία για το σύνδρομο CKM αναγνωρίζει το υπερβάλλον βάρος, ιδιαίτερα στην περιοχή της κοιλιάς, ως βασικό παράγοντα για την εμφάνιση του συνδρόμου.
Καθώς τα ποσοστά παχυσαρκίας συνεχίζουν να αυξάνονται, η οδηγία δίνει έμφαση στη διατήρηση υγιούς βάρους και ενθαρρύνει τους επαγγελματίες υγείας να συζητούν στρατηγικές πρόληψης, εξηγώντας πώς η διαχείριση του βάρους σήμερα μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη μελλοντικών προβλημάτων υγείας.
Ωστόσο, παρότι η παχυσαρκία αναδεικνύεται ως βασικός παράγοντας, η οδηγία επισημαίνει ότι το σωματικό βάρος από μόνο του δεν αρκεί για να αποτυπώσει τον πραγματικό κίνδυνο. Δύο άτομα μπορεί να έχουν το ίδιο βάρος, αλλά πολύ διαφορετική εικόνα υγείας, ανάλογα με το πώς ο λιπώδης ιστός επηρεάζει τη μεταβολική λειτουργία.
Το έγγραφο δίνει ιδιαίτερη έμφαση στο κοιλιακό λίπος και ειδικά στο σπλαχνικό λίπος, ως παράγοντα που συμβάλλει σημαντικά στην εξέλιξη της νόσου.
Το υπερβάλλον λίπος γύρω από τα όργανα μπορεί να ενισχύσει τη χρόνια φλεγμονή, την αντίσταση στην ινσουλίνη και τη βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία, αυξάνοντας την πιθανότητα εμφάνισης διαβήτη, νεφρικής νόσου, καρδιακής ανεπάρκειας, εμφράγματος και εγκεφαλικού.
«Το σπλαχνικό λίπος λειτουργεί σαν ένα μεταβολικά ενεργό όργανο, που απελευθερώνει φλεγμονώδη σήματα τα οποία συμβάλλουν στην αντίσταση στην ινσουλίνη και στη χρόνια φλεγμονή με την πάροδο του χρόνου», εξήγησε στο Medical News Today ο καρδιολόγος Kevin Shah, διευθυντής του προγράμματος ενημέρωσης για την καρδιακή ανεπάρκεια στο MemorialCare Heart & Vascular Institute του Long Beach Medical Center ο οποίος δεν συμμετείχε στη σύνταξη της οδηγίας.
«Με την πάροδο του χρόνου, αυτές οι αλλαγές αυξάνουν τον κίνδυνο για διαβήτη, νεφρική νόσο, καρδιακή νόσο, καρδιακή ανεπάρκεια και CKM. Αυτός είναι ένας λόγος για τον οποίο η περίμετρος μέσης μπορεί μερικές φορές να δώσει πρόσθετες πληροφορίες για τον κίνδυνο, πέρα από όσα δείχνει ο δείκτης μάζας σώματος, BMI», είπε ο ίδιος.
Συζήτηση για το βάρος ως ιατρικό κίνδυνο για βλάβη στα όργανα
Οι νέες συστάσεις αντικαθιστούν οδηγία του 2013 που εστίαζε στη διαχείριση του υπέρβαρου και της παχυσαρκίας. Σε αντίθεση με τις προηγούμενες προσεγγίσεις, η επικαιροποιημένη οδηγία δίνει μεγαλύτερη έμφαση στην πρόληψη και στην έγκαιρη παρέμβαση, που μπορεί να επιβραδύνει, να σταματήσει ή ακόμη και να αναστρέψει την εξέλιξη του συνδρόμου CKM.
Η νέα οδηγία ενθαρρύνει τους επαγγελματίες υγείας να συζητούν το βάρος ως ιατρικό παράγοντα κινδύνου που μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη οργάνων και όχι ως ζήτημα αισθητικής. Συνιστά επίσης το θέμα να προσεγγίζεται με ευαισθησία και σε συνεργασία με τους ασθενείς.
Ιδανικά, οι επαγγελματίες υγείας θα πρέπει να ξεκινούν αυτές τις συζητήσεις πριν εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές, βοηθώντας τους ανθρώπους να κατανοήσουν πώς η παχυσαρκία μπορεί να συμβάλει μελλοντικά στην εμφάνιση διαβήτη, νεφρικής νόσου και καρδιαγγειακών προβλημάτων.
Διαχείριση του CKM: Τρόπος ζωής, φαρμακευτική αγωγή και φροντίδα υγείας
Η οδηγία αναδεικνύει τις υγιεινές συνήθειες ως βάση για τη διαχείριση του συνδρόμου CKM. Συγκεκριμένα, συνιστά την ενσωμάτωση του πλαισίου Life’s Essential 8 της AHA, μαζί με τη διαχείριση του στρες.
Πρόκειται για 8 τροποποιήσιμους παράγοντες που μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση του κινδύνου καρδιακής νόσου και στη βελτίωση της συνολικής υγείας. Οι 8 δείκτες περιλαμβάνουν την τακτική σωματική δραστηριότητα, τη διατροφή που υποστηρίζει την υγεία της καρδιάς, την αποφυγή της έκθεσης στη νικοτίνη, τις υγιείς συνήθειες ύπνου και τη διατήρηση υγιούς βάρους, σακχάρου αίματος, λιπιδίων αίματος και αρτηριακής πίεσης.
Ποια πρακτικά βήματα μπορείτε να κάνετε από σήμερα για να μειώσετε τον κίνδυνο εμφάνισης συνδρόμου CKM;
«Το πιο σημαντικό βήμα είναι να αναγνωρίσετε τη σύνδεση ανάμεσα στην υγεία της καρδιάς, των νεφρών και του μεταβολισμού. Η μείωση του κινδύνου μπορεί να επιτευχθεί με τη διατήρηση υγιούς βάρους, την τακτική άσκηση, τη βελτίωση του ύπνου, την αποφυγή του καπνού και τη διαχείριση παθήσεων όπως η υψηλή αρτηριακή πίεση, ο διαβήτης και η χοληστερίνη», είπε ο Shah.
Παράλληλα με τις αλλαγές στον τρόπο ζωής, η οδηγία αναγνωρίζει ένα αυξανόμενο εύρος φαρμάκων που μπορούν να βελτιώσουν την έκβαση σε πολλά συστήματα του οργανισμού.
Συγκεκριμένα, οι θεραπείες που αναφέρονται περιλαμβάνουν τους αναστολείς SGLT2, τις θεραπείες που βασίζονται στους υποδοχείς GLP 1 και τους μη στεροειδείς ανταγωνιστές των υποδοχέων των αλατοκορτικοειδών.
Τα φάρμακα αυτά έχουν δείξει οφέλη που δεν περιορίζονται στον έλεγχο του σακχάρου στο αίμα, αλλά περιλαμβάνουν και προστασία της καρδιάς και των νεφρών.
Η οδηγία εστιάζει επίσης στη βελτίωση του συντονισμού μεταξύ των επαγγελματιών υγείας.
Τα άτομα με σύνδρομο CKM συχνά παρακολουθούνται από πολλούς ειδικούς, όπως καρδιολόγους, νεφρολόγους, ενδοκρινολόγους και γιατρούς πρωτοβάθμιας φροντίδας. Η οδηγία συνιστά μεγαλύτερη αξιοποίηση συντονιστών φροντίδας ή πλοηγών ασθενών, ώστε να διασφαλίζεται καλύτερη επικοινωνία μεταξύ των γιατρών και πιο συστηματική παρακολούθηση.
Καθώς είναι σπάνιο αυτές οι παθήσεις να εμφανίζονται εντελώς μεμονωμένα, η οδηγία υποστηρίζει ένα πιο ολιστικό μοντέλο, στο οποίο οι ομάδες υγείας συνεργάζονται μεταξύ τους, ενώ οι ασθενείς παραμένουν στο επίκεντρο της λήψης αποφάσεων.
Τι σημαίνει η νέα οδηγία για ασθενείς και γιατρούς
Η οδηγία αντανακλά την αυξανόμενη αναγνώριση ότι η παχυσαρκία, ο διαβήτης, η νεφρική νόσος και η καρδιαγγειακή νόσος συνδέονται βαθιά μεταξύ τους και συχνά αναπτύσσονται μέσα από κοινούς βιολογικούς μηχανισμούς.
Αντί να αντιμετωπίζεται κάθε πάθηση ξεχωριστά, αφού εμφανιστούν επιπλοκές, η οδηγία δείχνει ότι ο πιο έγκαιρος εντοπισμός του μεταβολικού κινδύνου και η προληπτική διαχείριση των προβλημάτων υγείας που σχετίζονται με το βάρος θα μπορούσαν να βοηθήσουν στην πρόληψη μακροχρόνιας βλάβης στα όργανα.
Για τους ασθενείς, το μήνυμα είναι ότι η διαχείριση του βάρους αντιμετωπίζεται όλο και περισσότερο ως ζήτημα συνολικής μεταβολικής υγείας και όχι ως ζήτημα εμφάνισης.
Για τους κλινικούς γιατρούς, η οδηγία παρέχει ένα πλαίσιο για τη συζήτηση γύρω από το βάρος, τον έλεγχο για το σύνδρομο CKM και τον συντονισμό της φροντίδας μεταξύ διαφορετικών ειδικοτήτων, πριν εμφανιστούν μη αναστρέψιμες επιπλοκές.
Ο Shah δήλωσε ιδιαίτερα αισιόδοξος ότι η πιο έγκαιρη αναγνώριση και θεραπεία του συνδρόμου CKM θα μπορούσε να μειώσει το βάρος αυτών των συνδεδεμένων παθήσεων.
«Παραδοσιακά, αντιμετωπίζουμε την καρδιακή νόσο, τη νεφρική νόσο, την παχυσαρκία και τον διαβήτη ως ξεχωριστές παθήσεις. Το πλαίσιο του CKM αναγνωρίζει ότι αυτές συνδέονται στενά. Η πιο έγκαιρη αναγνώριση του CKM μπορεί να επιτρέψει στους κλινικούς γιατρούς να παρέμβουν νωρίτερα με αλλαγές στον τρόπο ζωής και με θεραπείες που έχουν ολοένα μεγαλύτερη επίδραση, μειώνοντας τον μακροπρόθεσμο κίνδυνο καρδιαγγειακών επεισοδίων, νεφρικής ανεπάρκειας και καρδιακής ανεπάρκειας», κατέληξε ο καρδιολόγος.
